АМГ и Ингибин B при обследования для ЭКО

Ингибин — пептид, состоящий из двух субъединиц. Существуют две формы гормона - ингибин А и ингибин В. У женщин гормон синтезируется в фолликулах, а у мужчин – в семенных канальцах яичек (клетки Сертоли). Во время беременности основным продуцирующим органом ингибина А является плацента. Ингибин селективно ингибирует освобождение ФСГ из передней доли гипофиза и обладает паракринным действием в гонадах.

Уровень ингибина А остается низким в начале фолликулярной фазы, затем начинает повышаться к концу фолликулиновой фазы и достигает максимума в середине лютеиновой фазы. Уровни эстрадиола и ингибина А очень сильно коррелируют друг с другом в течение фолликулярной фазы (с 14 дня по 2 день менструального цикла). Приблизительно через неделю с момента образования желтого тела начинается его обратное развитие, при этом секретируется меньше эстрадиола, прогестерона и ингибина А. Падение уровня ингибина А устраняет его блокирующий эффект на гипофиз и секрецию ФСГ.
У женщин по мере старения отмечается снижение концентрации ингибинов А и В. Когда число созревающих фолликулов в яичниках становится ниже определенного порога, наблюдается снижение концентрации ингибина, что ведет к повышению уровня ФСГ.
За последние два года в процедурах ЭКО для оценки овариального резерва стал использоваться новый маркер – ингибин В. Овариальный резерв – способность яичников отвечать на стимуляцию гонадотропинами достаточным числом зрелых яйцеклеток, пригодных для оплодотворения в процедуре ЭКО. Концентрация ингибина В, измеренная на 3-й день цикла, прогнозирует ответ яичников на стимуляцию гонадотропинами в циклах ЭКО.
У женщин со сниженным уровнем ингибина В необходимо увеличивать дозу экзогенного ХГЧ в цикле стимуляции суперовуляции, меньше число получаемых ооцитов, меньше число переносимых эмбрионов на цикл, меньше частота наступления беременности и в 11 раз выше частота преждевременных выкидышей по сравнению с женщинами, у которых ингибин В был в норме.
Измерение ингибина В позволяет напрямую более точно оценить овариальную функцию, чем ФСГ.


Антимюллеровский гормон (ингибирующее вещество Мюллера, АМГ (AMH/MIS, Anti-Mullerian Hormone/Mullerian-Inhibitory Substance)

Ингибирующее вещество Мюллера – MIS (известное также как анти-мюллеров гормон – АМГ (AMH) ), является димерным гликопротеином, принадлежащим к семейству трансформирующих факторов роста. У женщин от момента рождения и до наступления менопаузы АМГ продуцируется в незначительных количествах гранулезными клетками яичников, причем, наиболее высокие его уровни наблюдаются в опухолевых гранулезных клетках.
Быстрый и точный тест функционального резерва яичников.
Показания для проведения:
  • неудачные попытки ЭКО, недостаточный ответ на стимуляцию
  • бесплодие неясного генеза
  • проблемы оплодотворения
  • пограничные или повышенные значения ФСГ

При планировании ЭКО рекомендуется определение уровня АМГ (AMH/MIS) в рамках EFFORT-теста (вместе с ингибином B ).
Снижение базального уровня АМГ < 0,8 сопровождается низкой вероятностью наступления беременности в результате ЭКО.
У женщин АМГ вырабатывается клетками гранулезы фолликулов. В протоколах ЭКО у женщин старшего репродуктивного возраста успех наступления беременности тем выше, чем выше уровень АМГ. При синдроме поликистозных яичников уровень АМГ выше, чем у нормально овулирующих женщин.

Референтные значения
Пол
Возраст или стадия полового созревания
Концентрация АМГ
Среднее ± SD нг/мл

Муж.менее 15 дней32 ± 8,3
15 дней – 1 год65,1 ± 13,0
1 – 4 года69,9 ± 9,2
4 – 7 лет
61,3 ± 8,4
7 – 9 лет
47,0 ± 6,6
Стадия 1
34,9 ± 3,7
Стадия 2
22,2 ± 3,5
Стадия 3
11 ± 3,9
Стадия 46,7 ± 1,9
Взрослые
4,2 ± 0,6
Жен. 0 – 9 лет
3,5 ± 1,8 (всегда < 10)
Репродуктивный возраст(15 – 41 год)
2,1 – 7,3
Снижение функционального резерва яичников
<1,1


EFORT-тест - тест на функциональный резерв яичников (Exogenous FSH Ovarian Reserve Test)
Суть теста: Измерение физиологического ответа яичников на введение фолликулостимулирующего гормона.
Быстрый и точный тест функционального резерва яичников.
Может проводиться аналогичный EFORT-тесту тест на тестикулярный резерв для мужчин .

Показания:
  • неудачные попытки ЭКО, недостаточный ответ на стимуляцию;
  • бесплодие неясного генеза;
  • укорочение менструального цикла;
  • проблемы оплодотворения;
  • мажущие выделения в конце цикла;
  • предоперационная подготовка (при операциях на матке и яичниках);
  • пограничные или повышенные значения ФСГ;
  • пременопауза.
Определение снижения резерва яичников позволяет определить:
  • Показания к ЭКО
  • Необходимость ускорить проведения ЭКО
  • Показания к ЭКО с донорской яйцеклеткой
  • Риск развития раннего климакса (соответственно, развития остеопороза, сердечно-сосудистых осложнений)
  • Объем оперативного вмешательства на яичниках
Тест существует в двух вариантах:
Простой EFORT-тест
Расширенный EFORT-тест

Как сдается анализ:
Пациентка два раза сдает кровь на ингибин В. Первый раз – в день цикла, назначенный врачом (обычно – 3 день цикла). В этот же принято назначать сдачу и других гормонов: ЛГ, ФСГ. После забора крови на анализ делается инъекция Гонала-Ф. Второй раз пациентка сдает кровь через 24 часа. Таким образом, мы получаем две цифры ингибина В – до стимуляции Гоналом-Ф и после. Конкретные значения двух показателей позволяют оценить функциональный резерв яичников.

Простой EFORT-тест
Расширенный EFORT-тест
Первый день сдачи теста:
  • сдача крови на ингибин В
  • подкожное введение Гонала-Ф
Первый день сдачи теста:
  • сдача крови на ингибин В, ЛГ, ФСГ, АМГ
  • подкожное введение Гонала-Ф
Второй день:
  • сдача крови на ингибин В
Второй день:
  • сдача крови на ингибин В, АМГ


При планировании ЭКО рекомендуется определение уровня АМГ (AMH/MIS) вместе с ингибином B до и после стимуляции Гоналом-Ф, соответственно на 3 и 4 сутки менструального цикла. При этом уровень ингибина B повышается, а уровень АМГ снижается.

Читайте также:

Благоприятные дни для зачатия

О менструальном цикле: что происходит в организме женщины с первого дня цикла до последнего.

Читать

О стимуляции овуляции и абсурдах лечения

О стимуляции овуляции, гормональной терапии и абсурдах лечения.

Читать

О фазе желтого тела или...

Вторая фаза цикла - от овуляции до последнего дня перед менструацией обычно продолжается от 12 до 16 дней. Недостаточность фазы желтого тела является наиболее частым гормональным нарушением

Читать

Тест на беременность

Действие тестов основано на выработке хорионического гормона, который начинает вырабатываться после имплантации эмбриона.

Читать

Тесты для определения овуляции

Тесты для определения овуляции

Читать

Ультразвуковой мониторинг (фолликулометрия)

Ультразвуковые признаки овуляции - исчезновение доминантного фолликула, появление свободной жидкости в позадиматочном пространстве, формировании желтого тела

Читать

Динамика превращений яичников и эндометрия

Динамика физиологических циклических превращений яичников и эндометрия.

Читать

Беременность после 35 лет

Хотя по медицинским показаниям считается, что лучше всего рожать в возрасте между 20 и 24 годами, многие женщины чувствуют, что в этом возрасте они не готовы стать мамой.

Читать
Leave a comment
Ничего не найдено.