Значение частоты стула новорожденного ребенка

Понимание, что является нормой частоты опорожнения кишечника для новорожденного – важная составляющая успеха в кормлении грудью.

До недавнего времени было мало известно о частоте и консистенции стула у детей на исключительном грудном вскармливании. К середине 20-ого столетия большинство младенцев вскармливали домашними смесями на коровьем молоке с ранним введением прикорма. Для такого питания характерен сформированный нечастый стул, который и стал восприниматься как норма. Напротив, частый и неоформленный или жидкий стул, типичный для детей на грудном молоке, иногда ошибочно принимали за понос и, соответственно, лечили, даже такими кардинальными мерами как полное отлучение от груди. Детей более старшего возраста на грудном вскармливании с нормальным для грудных детей редким стулом, в то же время напрасно лечили от запоров.

Заблужения о стуле грудных детей

К сожалению, многие современные матери и сегодня не знают как выглядит нормальный стул грудного ребенка. Некоторых детей до сих пор по ошибке лечат от запора. И одно из самых тревожащих последствий дефицита информации о стуле грудных детей – многие до сих пор не замечают связи между определенным характером дефекации и возможным недобором веса.

1980-ых появилось понятие нормы для грудных детей определенной возрастной группы: нормой для грудных детей первых 6-8 недель жизни стали многократные ежедневные опорожнения кишечника.

Почему же только количество мочеиспусканий не может служить ориентиром для оценки эффективности сосания ребенка? Давно известно, что состав и количество женского молока изменяются и в течение нескольких недель после родов, и в течение одного кормления. Первое молоко, молозиво, необычайно полезно для здоровья ребенка, а также дает естественный слабительный эффект и способствует быстрому отхождению мекония. Хотя объем молока матери значительно увеличиывается в течение нескольких дней после родов, когда «приходит» молоко, переход от молозива к зрелому молоку занимает несколько недель. Состав переходного и зрелого молока также влияет на частоту стула, типичную для новорожденных грудных детей. Так, частота дефекации новорожденных после третьего дня жизни составляет минимум пять раз в сутки, как результат наличия дополнительных жиров в переходном и зрелом молоке, которые увеличивают объем стула ребенка.

Два вида молока

Термины "переднее молоко" и "заднее молоко" описывают разницу между составом женского молока в течение одного кормления. Молоко в начале кормления называется передним. Переднего молока много, и оно отличается относительно низким процентным содержанием калорий и жиров. По мере сосания в молоке возрастает количество жира. Высококалорийное молоко, которое ребенок высасывает под конец кормления, называется задним. Для роста и развития ребенку важно высосать достаточно и переднего, и заднего молока.

Исходя из этих данных, на вопрос «Достаточно ли ребенку молока?» можно ответить вопросом «Переднего или заднего?» В первые недели подсчет мокрых подгузников может дать ответ только на первую часть вопроса. Мокрые подгузники свидетельствуют о том, что ребенок высасывает сколько-то переднего молока. Ребенок просто не сможет опорожнять кишечник несколько раз в сутки, если он сначала не высосет достаточное количество переднего молока для поддержания водного баланса организма.

Однако возможно обратное. Режим кормления, неэффективное сосание или другие проблемы с кормлением могут привести к уменьшению количества молока у матери или препятствовать высасыванию достаточного количества заднего молока самим ребенком. В такой ситуации, вполне возможно, что ребенок не обезвожен, так как высасывает достаточно переднего молока, и в то же время ребенок не получает достаточно калорий, потому что недосасывает заднее молоко. Таким образом частое мочеиспускание является достоверным признаком потребления достаточного количества жидкости от высасывания переднего молока. Многократные же опорожнения кишечника – признак получения достаточного количества калорий из заднего молока. Для полной оценки грудного вскармливания в неонатальный период важно учитывать оба условия.

Отсутствие стула в период новорожденности может быть связано с недостаточным потреблением калорий, а также быть симптомом плохого набора веса. Легче всего наладить лактацию, позаботиться о достаточной выработке молока и нормальном наборе веса сразу после родов. Чем дольше затягивать с решением проблемы, тем больше времени и усилий уйдет на ее разрешение.

Особенности и характер стула грудных детей

Если стул ребенка на полном грудном вскармливании зернистый, желтого, горчичного или цвета загара, и ребенок опорожняет кишечник каждый день, значит, что ребенок хорошо и эффективно сосет грудь. В то время как родителям иногда трудно разобраться, пописал ли ребенок в подгузник и сколько раз, грязный памперс не вызывает никаких сомнений. Если мать переживает, что у ее ребенка понос, даже если и не говорит об этом окрыто, лишнее напоминание о норме стула у новорожденных только обрадует, успокоит мать и внушит уверенность в том, что у нее достаточно молока, а ребенок здоров и хорошо сосет.

Нормы частоты опорожнения кишечника более старших детей могли быть ошибочно применены к новорожденному. Редкий стул мог быть принят за запор. Ребенка уже могли лечить от запора, по совету родственников или медработников.

Если малыш редко опорожняет кишечник, очень важно подробно обсудить частоту мочеиспускания ребенка. Моча грудного ребенка, высасывающего достаточно молока, - бледно-желтая, прозрачная. Объем мочи определяют количеством и весом мокрых подгузников: после третьих суток жизни новорожденный должен заметно мочить 6-8 тряпичных или 5-6 одноразовых подгузников каждые 24 часа. Для распознавания мокрого подгузника мать может взвесить рукой подгузник, в который налито 30-60 мл воды. Несмотря на то, что одноразовые подгузники могут быть сухими наощупь, мокрые подгузники заметно тяжелее сухих.

Если у младенца наблюдается недостаточное выделение мочи, необходимо срочно направить мать к врачу. Даже если количество мочеиспусканий соответствует норме, отсутствие ежедневного стула – повод для беспокойства.

Как помочь маме?

Достаточно поделиться информацией о том, что простые изменения организации кормления могут повлиять на количество и качество высасываемого молока. Улучшение навыков кормления дает быстрые результаты – уже в течение 24-48 часов у детей с редким стулом можно заметить учащение опорожнения кишечника.

Oписания типичного числа кормлений (10-12) в сутки и превращения переднего молока в заднее в течение одного кормления, а также важности поощрения сосания, чтобы ребенок активно сосал одну грудь для получения достаточного количества молока, а значит и достаточного объема питательного заднего молока.

Прибавка в весе

Если ребенок еще не был на приеме у врача, и прибавка в весе с рождения неизвестна, взвесить ребенка можно не записываясь на прием к врачу в районной поликлинике. Не каждая мать пойдет провериять вес сразу же; кто-то будет ждать уже назначенного приема к наблюдающему врачу. В любом случае, мать будет морально готова к известию о малом наборе веса. На приеме мама может описать врачу трудности с кормлением, которые, могли повлиять на набор веса, а также упомянуть что она изменила технику кормления. Если прибавка в весе таки оказывается низкой, маме стоит настоять на регулярной и частой проверке веса в течение какого-то времени, пока она будет налаживать кормление.

Если врач рекомендует временный докорм из-за слишком низкой прибавки в весе, докорм сцеженным после кормления высококалорийным молоком матери должен рассматриваться в первую очередь.

Мать и педиатр должны установить объем необходимого докорма. Важно довести до сведения матери, что для поддержания нормального веса ребенку требуется приблизительно 60-75 мл питания в сутки на каждые 454 грамма веса ребенка. Для компенсации недобора веса могут потребоваться дополнительные 30-60 мл питания в сутки на каждые 454 грамма веса тела ребенка.

Для избежания риска, сопряженного с использованием искусственных сосков, мать может прибегнуть к альтернативным методам кормления. Кормление при помощи системы дополнительного кормления стимулирует сосание у ребенка и способствует выработке молока у матери. Другие возможные методы кормления - кормление из пипетки, шприца, ложки или маленькой чашки. Если молоко стояло в холодильнике достаточно долго и отделилось, в первую очередь надо дать ребенку более жирную верхнюю часть молока.

Столкнувшись с трудностями в кормлении, некоторые женщины решают прибегнуть к докорму смесями или полному отлучению от груди. Необходимо направить маму к врачу за рекомендациями по кормлению смесью и проявить уважение к ее решению.

Исключения из правил

Несмотря на существующие нормы опорожнения кишечника для новорожденных детей на полном грудном вскармливании, существует несколько вариаций нормы. Редкий стул у здорового ребенка с набором веса в пределах нормы считается допустимым. Допускается потеря веса в 5-7% от веса при рождении до четвертых суток жизни ребенка, затем набор веса идет со скоростью 115-230 и более грамм в неделю. Если ребенок опорожняет кишечник с промежутком в несколько дней, объем стула должен быть значительным. Учитывая факт, что редкий стул в период новорожденности считается симптомом недостаточности молока или неэффективного сосания, целесообразно пройти осмотр у врача, чтобы убедиться что с ребенком все в порядке, а также внимательно следить за набором веса.

Кормление грудью защищает детей от заразных заболеваний, но грудные дети все же болеют. Двенадцать-шестнадцать опорожнений кишечника за сутки в сочетании с отталкивающим запахом стула являются симптомами поноса. Новорожденные страдающие поносом нуждаются в медицинском наблюдении. Чрезвычайно важно продолжать кормить грудью особенно во время болезни.

Частый зеленый и водянистый стул на протяжении какого-то времени может быть симптомом аллергии на пищу или лекарство, которые поглощает или сам ребенок, или кормящая мать. Внимательный анализ лекарств, домашних средств, пищи и напитков может обнаружить причину такой реакции.

Зеленый, водянистый и пенистый стул на протяжении отрезка времени может быть следствием недостаточного поглощения заднего молока. Стул при этом выходит под большим напором. Такое состояние называется дисбаланс переднего и заднего молока или «синдром переизбытка молока». Ребенок может также страдать от коликов и медленно прибавлять в весе. Помимо этого у матери может быть слишком много молока или мать описывает мощный прилив молока во время кормления. Симптомы этого состояния быстро исчезают по применении методов улучшения контроля ребенком притока молока и увеличение количества высасываемого заднего молока.

Раннее выявление редкого стула у новорожденного и стратегии по увеличению потребления общего количества молока и заднего молока в частности, могут быть решающими факторами кормить ли грудью дольше первых дней после родов.

Нет ничего страшней и удручающей чем услышать на первом приеме у врача, что ребенок не набирает вес. Если мать знает заранее о возможности плохого набора веса, а также имеет доступ к информации о признаках достаточности молока, а в случае неполадок с кормлением - как исправить ситуацию, половина дела защиты и поддержки кормления сделана.

Способы увеличения потребления объема общего и заднего молока

Для увеличения частого ежедневного стула, хорошего набора веса и эффективного сосания необходимо:
  • совместное пребывание матери и ребенка в роддоме, телесный контакт матери и ребенка и свободный доступ к груди.
  • чтобы первое неприрываное прикладывание, по возможности, произошло в первые 30-60 минут после рождения.
  • поощрение активных и продолжительный кормлений 10-12 раз в сутки.
Почти непрерывное кормление грудью в первые часы и дни после рождения, дает новорожденному хорошую разминку во время сосания мягкой груди для подготовки сосания более полной и тяжелой груди после прихода молока. Частое сосание способствует потреблению большего объема молозива, стимулирует быстрое отхождение мекония и хорошую выработку молока.

В течение первых недель после рождения:
  • Поощряйте активные продолжительные кормления 10-12 раз в сутки.
  • Обратите внимание на правильное прикладывание к груди и захват груди ртом ребенка, чтобы ребенку было легко и удобно сосать.
  • Слушайте, как и сколько ребенок глотает.
  • Для стимуляции прилива молока, кормите грудью в спокойной атмосфере и не на голодный желудок.
  • Если ребенок засыпает во время сосания, поговорите с ним, слегка потеребите или погладьте его для возобновления активного сосания.
  • Если ребенок любит сосать новую грудь, попробуйте часто менять грудь во время одного сеанса кормления. Четыре и более смен груди в кормление хорошо стимулируют потребление заднего молока.
Препятствия для успешного кормления грудью и потребления заднего молока, что может привести к редкому стулу, повышению уровня билирубина и/или плохому набору веса.
  • Задержка первого кормления на более чем 30-60 минут после рождения.
  • Раздельное пребывание матери и ребенка в роддоме, которое мешает часто и спокойно кормить.
  • Кормления по режиму или беспорядочные кормления(прим. переводчика Н.У. – кормления не тогда, когда ребенок проявляет признаки желания сосать, а когда кто-то иной чем ребенок решает что пришло вермя кормить), число которых меньше чем 10-12 кормлений в течение 24 часов.
  • Искусственно ограниченная продолжительность кормлений, которая приводит к уменьшению общего времени сосания и невозможности высосать заднее молоко.
  • Докорм новорожденного чем-либо помимо молозива и грудного молока.
  • Использование любого вида искусственных сосков.
  • Неудобные позы для прикладывания и кормления.
  • Прекращение кормления во время активного сосания и глотания, даже для смены груди.
  • Кормление происходит в слишком напряженной стрессовой обстановке, которая не дает маме или ребенку расслабиться.
  • Методы воспитания для успокоения ребенка, направленные на отсрочку кормлений, например, укачивание, ходьба, поездки в автомобиле, детской коляске, сосание соски, докорм, оставление ребенка плакать, чтобы приучить засыпать самостоятельно.
  • Специальный или непроизвольный перерыв между любыми двумя кормлениями дольше чем 4-6 часов.
  • Предположение, что кормление закончено, если ребенок пососал из каждой груди.
Если у грудного новорожденного младше 6-8 недель отсутствует желтый зернистый стул, а также если он не опорожняет кишечник несолько раз в сутки, можно порекомендовать матери:
  • Проверить динамику набора веса и общее состояние ребенка у врача
  • Научиться кормить в удобной позе так, чтобы ребенок эффективно захватывал грудь – рот ребенка сдавливал молочные синусы, а не сосал сосок.
  • Кормить так, чтобы ребенок мог высасывать как можно больше высококалорийного заднего молока.
  • Принять меры по увеличению выработки молока, увеличение продолжительности каждого кормления и общего количества кормлений в сутки.
  • Немедленно обратиться к врачу, если ребенок мочит менее 6-8 тканевых или 5-6 одноразовых подрузников в сутки или объем мочи незначителен.

Автор: Дениз Бастейн. Перевод Оксаны Михайлечко и Наталии Уилсон
Для консультантов по лактации Ла Лече Лиге


Читайте также:

Распространенные заблуждения о кормлении грудью

Помимо незнания, неумения и неверия в свои силы плохую службу могут сослужить распространенные предубеждения, по-прежнему бытующие среди мам.

Читать

О вреде пустышки и бутылочки с соской

Если у Вас эти предметы есть, постарайтесь от них избавиться. Если их пока нет - не приобретайте. Речь идет о пустышке и бутылочке с соской.

Читать

Предрассудки, связанные с грудным вскармливанием

Предрассудки, связанные кормлением грудью так распространены, что во многих книгах и журналах именно действия, основанные на предрассудках, описываются, как правильные и необходимые.

Читать

Основные правила успешного грудного вскармливания

Человек как вид выделился несколько сотен тысяч лет назад. Столько же существует грудное вскармливание, как процесс выкармливания человеческих детенышей.

Читать

Первые недели кормления: памятка для матерей

аспекты наблюдения важные для здоровья и безопасности новорожденного ребенка и организации начального периода кормления

Читать

Правильное прикладывание ребенка к груди

Только при правильном прикладывании ребенок стимулирует грудь на достаточную выработку молока.

Читать

Путешествие в мир прикладывания к груди

Эта статья была написана не столько для рядовой читательницы, сколько для консультантов Ла Лече Лиги по грудному вскармливанию, которые помогают кормить другим матерям.

Читать

Как увеличить количество молока?

По оценкам специалистов только у 3% женщин подозревавших у себя проблемы с лактацией, наблюдается действительный недостаток молока.

Читать
Добавить комментарий
thumberlina30
Viven  8 март 2015  
Хорошая статья , очень много полезной информации. Но к сожалению, полезное материнское молоко имеет свойство пропадать, как было у меня, тогда приходится переходить на искусственное питание. Мы меняли питание несколько раз и это не проходило бесследно, постоянно были запоры, которые вот уж точно не с чем не перепутаешь. Моему ребенку педиатр прописывал глицелакс, очень хорошие,эффективные свечи, смягчают слизистую кишечника, есть специальная детская дозировка и форма, не нужно резать, без побочек, в общем только они нам и помогали.


Like
babayka.iks
Милослава  16 февр. 2015  
добрый день! я с удовольствием прочитала статью, спасибо.сейчас у нас уже все устаканилось со стулом, слава богу - был период, когда запоры мучали по несколько недель без преувеличения (мы на искуственном вскармливании). на ив достаточно сложно решить проблему поглаживаниями или компрессом, потому что обычно дело в смеси - точнее в том, что она плохо усваивается или не содержит достаточного количества пребиотиков с пробиотиками. наш педиатр посоветовал сменить смесь, когда уже было понятно, что проблема именно в этом.поменяли сейчас на нуппи голд с пробиотиками и рыбным жиром - пока все в порядке, и даже более чем. так что порой бывает, что стоит поменять смесь - и все налаживается


Like
aleksey.mochalov.87
натали  6 окт. 2014  
здравствуйте, маей малышке почти 2 месяца.она 4 день не какает, мы на смешанном вскармливании.что делать, это не опасно???


Like
alenka
E-MAMA  6 окт. 2014    
Это не очень хорошо. Вам лучше обратиться к педиатру, наблюдающему малыша. Пока Вы можете слегка помассировать животик, прикладывать теплые компрессы на попу. Если Вы кормите грудью, поешьте что-нибудь слабительное : свекольный салат, тыкву, курагу, чернослив и т.п. - немножко достанется и ребенку.


Like
ermak_tanja
Полина  6 май 2014  
Марсель, ну четверо суток для такого маленького ребенка это многовато ,я считаю. Для меня предел был три дня. Потом уже использовала свечи Глицелакс. Они мне нравились, что побочных эффектов никаких и очень мягко слабило. Внутрь вообще никогда не давала никакие препараты, чтобы не раздражать слизистую желудка.


Like
marsel104vdd
марсель  1 авг. 2013  
здравствуйте. Наш 8-ми недельный малыш уже 4-ро суток не опорожняет кишечник. При этом нормально сосет грудь, 6-8 раз в день стабильно писает. Животик остается мягким, вес прибавляет стабильно. за 2 мес жизни набрал 3 кг, учитывая, что родился весом 3 кг. Никаких беспокойств по этому поводу не проявляет. слабительные не даем. Что нам делать?


Like
alenka
E-MAMA  2 авг. 2013    
Обратите на это внимание педиатра, наблюдающего малыша. Врач сможет и посмотреть, и пощупать ребенка, в отличие от меня :) В принципе, такое возможно у малышей на грудном вскармливании (грудное молоко содержит ферменты, способствующие более полному усвоению еды).


Like
poteha-13
Виктория  9 апр. 2013  
Здравствуйте!!! у моего малыша проблемы со стулом :( сам не какает и мне приходится самой стимулировать ему задний проход, тем помогая ему по какать. Изначально, как родился, все было нормально. Но мы в 1,5 мес. легли в стационар и у нас пошло побочное действие на Феноборбитал. Ребенок перестал какать. Мы уехали со стационара побыв там всего 3 дня. Дома у меня ребенок по какал спустя 2 суток, и то если бы не помогла не по какал был. У нас до сих пор эта проблема. Стул так и не восстановился. Малышу еже 3 мес. Может подскажите что мне делать? я придерживаюсь кисломолочной диеты с его рождения, как сказали врачи, до сих пор.


Like
alenka
E-MAMA  10 апр. 2013    
Проконсультируйтесь с педиатром относительно возможности назначения малышу препаратом, повышающих тонус гладкой мускулатуры ЖКТ. Или попросите направление к профильному специалисту. Пока малыш маленький, Вы можете помогать ему какать, но лучше чтобы он мог делать это сам.


Like
poteha-13
Виктория  24 апр. 2013    
Педиатру об этом сказала и нам выписали слабительное Дюфолак,давать малышу.У нас получается так,что малыш тужится не туда куда нужно,а в голову или в живот.Краснеет и даже срыгивает после таких тужений.А про слабительное прочитала,то оно не устраняет проблему,а только не много облегчает.Стоит ли давать его или нет?


Like
alenka
E-MAMA  24 апр. 2013    
Дюфалак - хороший препарат, если он хоть немного помогает , лучше последовать рекомендации педиатра. Однако судя по описанным Вами симптомам , малышу нужен именно препарат, повышающий тонус гладкой мускулатуры кишечника. Также будет не лишним показаться (хорошо если педиатр даст направление ) профильному специалисту: гастроэнтеролог, неврологу.


Like
poteha-13
Виктория  29 апр. 2013    
У невролога уже были аж 2 раза, все хорошо сказал. К гастроэнтерологу еще не ходили. Вот решили пока поэкспериментировать с Дюфалаком. Вот уже несколько дней даем, какает сам по разу в день, но через муки (слезы, туженья, газы, крики). А как видимо уже подходит или уже подошло, как говорится: Даже сам не понял как обо....ся! :) Спасибо за совет. К гастроэнтерологу обязательно обратимся.


Like