Ультразвуковой мониторинг (фолликулометрия)

Для удобства многие его называют УЗИ-мониторинг. На самом деле, правильней было бы говорить «УЗ-мониторинг» (ультразвуковой мониторинг), хотя многие его называют УЗИ-мониторинг, так как УЗИ – это ультразвуковое исследование. Но, чтобы не создавать путаницу, мы будем пользоваться более привычным и удобным для всех термином «УЗИ-мониторинг».

Ультразвуковой мониторинг – наблюдение в динамике за изменениями, происходящими в яичниках и матке в течении менструального цикла при помощи УЗИ.

Возможности ультразвукового мониторинга

Преимущества:
– позволяет оценить общее состояние матки и яичников, их соответствие фазе цикла и выявлять некоторые аномалии (например, кисты и миомы);
– позволяет наблюдать за ростом фолликулов в яичниках, овуляцией и развитием жёлтого тела; выявлять нарушения овуляции;
– позволяет оценивать циклические изменения в эндометрии и выявлять некоторые нарушения;
– при нерегулярных циклах помогает выяснить причины задержки.

Недостатки:
– в руках неквалифицированного специалиста метод теряет всю свою ценность и информативность, превращается в пустую трату денег или (что еще хуже) ложные диагнозы, ненужное "лечение" и сплошную нервотрепку для женщины.

Ограничения:
– ультразвуковое исследование не позволяет судить о проходимости труб, наличии спаечных процессов, воспалений, эндометриоза и др. (подобную информацию может дать только лапароскопия).

Особенности :
При проведении УЗИ-мониторинга в цикле стимуляции, ЭКО или крио-протокола может сложится ситуация , когда Вам потребуется делать УЗИ-мониторинг на разных УЗ-аппаратах. В связи с этим результаты мониторина могут отличаться. Так например, УЗИ на одном аппарате размер фолликула покажет 18мм , а через 2 дня на другом аппарате - снова 18мм : так вот это вовсе не значи что фолликул не растет , вполне может быть что настройки одного УЗ-аппарата отличаются от настроек другого. Конечно, из должны настраивать в соответствии с определенными стандартами , но не все производители и медучреждения это соблюдают. Поэтому,
ЖЕЛАТЕЛЬНО ПРОВОДИТЬ УЗ-МОНИТОРИНГ НА ОДНОМ И ТОМ ЖЕ УЗ-АППАРАТЕ В ОДНОМ ПРОТОКОЛЕ (ЦИКЛЕ) .
Если это невозможно по каким-то причинам, обращайте внимание на параметры : М-ЭХО и размер фолликула размер доминантного фолликула растет примерно на 1,5-2см в день до дня овуляции; толщина энжометрия (М-ЭХО) растет у всех по разному, но увеличивается (до дня овуляции, а потом увеличивается незначительно ,а также меняет структуру ; подробнее см. Динамика превращений яичников и эндометрия в цикле )

Ультразвуковой мониторинг за ростом и развитием фолликулов (фолликулометрия)

В ранней фолликулярной фазе обычно начинают развиваться одновременно несколько фолликулов. Вскоре только один из них (очень редко – два или больше) опережает в развитии другие - это "доминантный" фолликул. В этот момент его размеры превышают 15 мм, а все остальные - подвергаются обратному развитию (атрезии). Доминантный фолликул продолжает увеличиваться в среднем на 2-3 мм в день и к моменту овуляции его диаметр достигает 18-24 мм.

При 28-дневном цикле первое УЗИ можно сделать на 8-10 день цикла или сразу после окончания менструации (при более длинном цикле - соответственно позже). Далее УЗИ проводятся через каждые 1-2 дня. В зависимости от результатов очередного исследования УЗ-специалист может назначить следующий осмотр раньше или позже. До того дня, пока не будет установлен факт произошедшей овуляции, либо - пока не начнется менструация, если овуляция по каким-либо причинам так и не произошла.

Эхографические признаки овуляции:

• наличие доминантного фолликула овуляторных размеров (18-24мм) - перед овуляцией;
• наличие желтого тела в яичнике и свободной жидкости в малом тазу - после овуляции.

При этом очень важно отметить, что в случаях (например) визуализации фолликула до 15мм и желтого тела на его месте спустя неделю - не является 100% гарантией полноценной овуляции. Равно как и единичное УЗИ не показавшее доминантного фолликула или желтого тела в любой отдельно взятый день. В подобных случаях необходимо более тщательное и частое наблюдение.

В результате ультразвукового мониторинга могут быть сделаны следующие выводы о развитии фолликулов в яичниках:

• Нормальная овуляция
  В этом случае доминантный фолликул определяется, развивается до "овуляторных" размеров (18-24мм), затем происходит овуляция (ультразвуковые признаки овуляции - исчезновение доминантного фолликула, появление свободной жидкости в позадиматочном пространстве, признаки формирования желтого тела на месте фолликула).
  Характерные признаки нормальной овуляции:
  – наличие зрелого фолликула перед овуляцией;
  – исчезновение фолликула;
  – появление свободной жидкости в позадиматочном пространстве (после овуляции);
  – признаки формирования желтого тела на месте зрелого фолликула (после овуляции);
  – высокий уровень прогестерона через неделю после овуляции (по анализу крови).
• Атрезия (регрессия) фолликула
  Атрезия фолликула – это уменьшение размеров неовулировавшего фолликула. В этом случае доминантный фолликул определяется, развивается, но затем останавливается в развитии (возможно, даже и не достигнув размеров зрелого фолликула) и регрессирует (уменьшается) – овуляции нет.
  Характерные признаки:
  – уменьшение размеров неовулировавшего фолликула;
  – отсутствие свободной жидкости в позадиматочном пространстве;
  – отсутствие желтого тела;
  – низкий уровень прогестерона (соответствует первой фазе).
• Персистенция фолликула
  Персистенция фолликула – продолжение существования неовулировавшего фолликула. В этом случае доминантный фолликул определяется, развивается до необходимых размеров, но разрыв фолликула не происходит (ЛГ не повышается), и фолликул продолжает существовать на протяжении всего цикла. Такой фолликул может сохраняться и после менструации.
  Характерные признаки:
  – наличие неовулировавшего фолликула без изменений в размерах на протяжении длительного периода времени;
  – отсутствие свободной жидкости в позадиматочном пространстве;
  – отсутствие желтого тела;
  – низкий уровень прогестерона (соответствует первой фазе);
  – повышенный уровень эстрогенов.
• Фолликулярная киста
  Фолликулярная киста – продолжение дальнейшего роста неовулировавшего фолликула с накоплением фолликулярной жидкости и образованием фолликулярной кисты (более 25мм в диаметре). В этом случае доминантный фолликул определяется, развивается до необходимых размеров, но разрыв фолликула не происходит (ЛГ не повышается), и фолликул продолжает увеличиваться в размерах, образуя фолликулярную кисту.
  Характерные признаки:
  – увеличение размеров неовулировавшего фолликула (более 25мм);
  – отсутствие свободной жидкости в позадиматочном пространстве;
  – отсутствие желтого тела;
  – низкий уровень прогестерона (соответствует первой фазе);
  – повышенный уровень эстрогенов.
• Лютеинизация фолликула (в том числе, преждевременная)
  Лютеинизация фолликула – образование желтого тела без "разрыва" фолликула. В этом случае доминантный фолликул определяется, развивается, но "разрыва" фолликула не происходит (из-за преждевременного повышения ЛГ, когда фолликул еще не созрел, или из-за патологии структуры яичника) и он "лютенизируется". Выхода яйцеклетки в брюшную полость не происходит и беременность невозможна.
  Характерные признаки:
  – наличие зрелого или незрелого фолликула;
  – медленное постепенное "сморщивание" фолликула;
  – отсутствие свободной жидкости в позадиматочном пространстве (после возможной овуляции);
  – уровень прогестерона соответствует норме второй фазы.
• Фолликулы не развиваются
  
  Динамика развития фолликулов отсутствует на протяжении всего цикла, доминантный фолликул отсутствует, овуляции нет.
  Характерные признаки:
  – отсутствие развивающихся фолликулов в яичниках;
  – отсутствие желтого тела;
  – низкий уровень прогестерона (соответствует первой фазе).

Все случаи, кроме первого, указывают на наличие проблем. Причины и симптомы их могут быть различны, но решать их стоит комплексно - пересмотрите свой образ жизни, питание, займитесь спортом, устраните все негативные факторы из своей жизни и из жизни своей семьи. Это единственный путь, который поможет гарантированно вернуть уже потерянное и укрепить оставшееся здоровье. Не "подпереть" медицинским костылем на короткий промежуток времени для достижения нужной цели, а именно - вернуть.